U 15-20% pacientov s akútnou pankreatitídou, je ťažké ihrisko s ťažkými degeneratívnymi a deštruktívne zmeny v parenchýme pankreasu. Táto forma sa nazýva nekrotizujúca zápal pankreasu. Najviac náchylné k tejto chorobe mladých ľudí, bez ohľadu na rasu, viac žien (niektorí hovoria, že žiadne rozdiely medzi pohlaviami v štruktúre prípadov).
Nekróza pankreasu môže byť samostatná jednotka, rovnako ako komplikácia iných stavov. Úmrtnosť v tejto patológie dosahuje 50-85%.
Príčiny nekrózy pankreasu
- Infekcie žlčových ciest (cholecystitídu) a žlčové kamene;
- Preťaženie Food gastrointestinálny trakt (tukov a sacharidov potraviny bohaté);
- Systematické užívanie alkoholu, ktorý má priamy negatívny vplyv na pankreasu a nepriamo stimuluje sekréciu;
- Pooperačné komplikácie pri operácii na bruchu;
- Vaskulitída plavidlá a rakovina tromboflebitídy, a to aj v dôsledku srdcového zlyhania;
- Niektoré infekčné choroby (mumps, infekčná mononukleóza);
- Každý desiaty pacient podžalúdkovej príčina zostáva neznáma (kryptohennaya forma).
Development Mechanism
Pod vplyvom príčinných faktorov, sú nasledovné:
- Zvýšená sekrécia a pankreatickej šťavy odliv ťažkosti s výrazným nárastom vnutryprotokovoho tlaku;
- Aktivácia pankreatických proteolytických enzýmov (trypsín, elastázy, fosfolipázy A) beží kalikreínu-kinín systém, čo vedie k hlbokému narušeniu mikrocirkulácie a reológie krvi, k porušeniu systémovú hemodynamiku;
- Zhoršenie Hemocirculation v bazéne celiakia trupe a portálnej žily vedie k ďalšej progresii nekrotických procesov v železo, kruhu, čo je veľmi ťažké prekonať;
- Systémové účinky vazoaktívnych pankreatických enzýmov môže viesť k rozvoju ložísk nekrózy takmer vo všetkých orgánoch.
Klasifikácia
Pre patomorfolohycheskym zmeny nekrotizujúca pankreatitída môže byť mastná a hemoragickej. V prvom prípade je rez železo je zhutnená belavé-žltý ložísk nekrózy. V hemoragickej variante je tmavo hnedá a purpurovo-čierna infiltráty.
Vzhľadom na výskyt nekrózy odlíšiť:
- Miestny rakovina porážka (vplyv niekoľko segmentov);
- V blízkosti celkového tkaniva (zahŕňa segmenty v rámci jednej anatomických častí žľazy);
- Celkom nekróza pankreasu (nekróza všetkých častí).
Príznaky nekrózy pankreasu
Ochorenie začína akútne, často krátko po chyby v diéte, príznaky sa rýchlo zvyšuje. Všetky príznaky môžu byť zoskupené do syndrómy:
1. brušnej (pečene a pankreasu) - intenzívna bolesť v hornej časti brucha, ktorá nesie herpes prírodu, pozitívne príznaky Mayo-Robson (bolesti na pohmat v ľavom krídle), Vzkriesenie (bez zvlnenia pri prehmataní aorty), Kert (rigidita " epigastria svaly), zápal pobrušnice, nevoľnosť, opakované vracanie, sucho v ústach.
2. Pankreatokardyovaskulyarnыy - koža očervenel svetlé, veľké škvrny cyanóze v brušnej stene (symptóm Mondor), dýchavičnosť v pokoji, zmeny tachykardia, hypertenzia, hypotenzia,
3. Pankreatorenalnыy - a tam sú rastúce príznaky zlyhania obličiek, oligúria prechodov anúria.
4. Pankreatotserebralnыy - eufória, nepokojný správania.
Pre pankreatické vždy ťažké. To môže byť rozdelené do dvoch po sebe nasledujúcich fáz:
1. fáza - cirkulácia pankreatických enzýmov v krvi, ich toxické účinky na rôznych orgánoch a hemodynamiky (trvá 5-9 dni). Príznaky pokrok, je ťažké korigovať aj multi intenzívnu terapiu.
2. etapa - postnekrotycheskye a septikov komplikácie (začína po 10 až 12 dní). Tam endogénne infekcie ložiská nekrózy v popredí hnisavú príznaky otravy. To sa prejavuje zvýšenou bolesť, zvýšenie tachykardia, hypertermia vzhľad. Tam môže byť komplikácie, ako je krvácanie erózia, vnútorné fistuly, retroperitoneálna absces.
Diagnóza
Ultrazvuk (umožňuje odhad zvýšenie pankreatickej detekovať vzhľad výpotku v dutine brušnej, známky biliárnej hypertenzia).
CT s rastúcou renthenkontrastnыm pravdepodobne ukazuje na prítomnosť ložísk nekrózy, ich veľkosť a umiestnenie.
Diagnostická laparoskopia diagnostikovať zápal pobrušnice. Identifikuje typické znaky nekrózy pankreasu - pobrušnice nájsť krv nasiaknuté vrecká, brušné výpotok vysoko amylázy.
Liečba nekrózy pankreasu
Konzervatívna liečba:
1. Zákaz jedla a pitia.
2. Miestne hypotermia (ľadový obklad).
3. Analgetiká (1-2 ml 50% roztoku Dipyronu / m), anticholinergiká (1 ml 01% roztoku atropínu n / k) a spazmolytiká (2-4mililitry Nospanum / m) pre úľavu od bolesti.
4. Antiemetics (2 ml metaklopramyda / m).
5. Keď ťažká hypotenzia - vazotonyky (1 ml 1% mezatona n / k).
6. Antyfermentni lieky (hordoks 100 tis. IU / deň., Pankreatín na 300 IU / deň.).
7. Novocaine blokáda pankreatické dvanástnika zóna.
8. infúznej terapie do 25 l / deň na zlepšenie krvného rheology (roztoky elektrolytov, glukózy, inzulínu, albumín).
9. širokospektrálne antibiotiká, aby sa zabránilo infekcii ložiská nekrózy.
10. Terapeutické plazmaferéza.
11. peritoneálnu dialýzu.
Závažné klinické príznaky, príznaky zápalu pobrušnice a nedostatočnej odpovede na konzervatívnu liečbu je indikovaná na chirurgickú liečbu, ktorá sa koná v 10-13% prípadov. V čase výkonu vyrobiť skoré operácie (v prvých hodinách a dňoch choroby), neskôr (v tavenine fáza odumierania 7-14den po nástupe) a oneskorenia (bežne po odznení akútnych procesov). Podstatou operácie je revízia pankreasu a retroperitoneálny priestor, maximálne odstránenie nekrotického tkaniva, odvodnenie brušnej dutiny.
Predpoveď po operácii podžalúdkovej nekrózy na úplné uzdravenie je pochybné, pretože miesto ložiská nekrózy môže dôjsť psevdokystы a abscesy, a v neskorej dobe pankreotyt rozvíjať chronická sekrečnú a inkretornoyi zlyhanie.
Diéta pre nekrózy pankreasu
V akútnej fáze sa odporúča zdržať sa jesť. Kedy by mala obnova dodržiavať diétu číslo na Pevzneru 5b, ktorá umožňuje zahrnúť do jedálnička nasledujúce produkty: sušienky včera pečenie chleba, piesne pyré polievky, zeleninu (zemiaky, mrkva, cuketa, karfiol, repa, tekvica), s nízkym obsahom tuku odrôd rýb a M ' mäso, proteínové omelety dusená, obilniny (ovsené vločky, pohánka, ryža), prevarenej vody, varené cestoviny, maslo 30 g denne, rastlinného oleja a 15 g za deň, boky vývar, slabý hodín, riedi ovocie (nekonservovani) šťavy bez cukru.
Je prísne zakázané alkohol, čokoláda, káva, hrozno, figy, banány, nealkoholické nápoje, čerstvý chlieb, akýkoľvek vývar na varenie a maslo z lístkového cesta, mlieko kaše a polievky, údené, konzervované a nakladané potraviny, tučné mäso klobásy, korenie, droby, čerstvé vajcia.